Внимание ! К сожалению не удалось загрузить документ для просмотра
Попробуйте обновить страницу или (нажмите F5)
Возможно формат файла не поддерживается.
Материал доступен по кнопке скачать!
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: родственников за границей не имею
17. Места Вашего проживания (в случае переездов — адреса в других республиках, краях, областях).
Период проживания Адрес проживания и регистрации
12.1971 — 03.1997 115404, г. Москва, ул. Липецкая, д.32, кв.119
03.1997 — по н/в 115477, г. Москва, ул. Деловая, д.16, кв.73
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе:
19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а).
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).
» » 20 г. Подпись Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.
(подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового подразделения)
(подпись) (инициалы, фамилия работника режимно-секретного подразделения)
Пояснение. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Все указанные сведения вымышленные и не являются действительными, предоставлены как образец
(4 см х 6 см(заполняется собственноручно)
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине Фамилию, имя или отчество не изменял
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)12.12.1981, г. Москва
4. Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)
36 09 331665, ОУМФС России по гор. Москве
по району Даниловский 22.01.2016
5. Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) 82 2235675, ФМС 71418 12.06.2016
6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода — когда развелись) женат, Морозова Елена Игоревна,
7. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства — укажите) Гражданин Российской Федерации
8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) 1988 г. — средняя школа 145 г. Москвы,
1993 г. — МИФИ, очная, диплом ТУ 55634,
специальность — «Физика атомного ядра и
9. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) Нет
10. Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое) Нет
11. Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью) Кипр (2004 г., туризм), Вьетнам (2006 г.,туризм), Франция (2010, 2012, 2016, туризм)
12. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что) Нет
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете военнообязанный, младший лейтенант запаса, ОВК Царицынского района
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*.
Месяц и год Должность с указанием наименования организации Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей)
поступления увольнения 09.1990 05.1995 Студент, МИФИ 115409, г. Москва, Каширское ш., д.31
05.1995 07.2005 Доцент кафедры общей физики,
МИФИ 115409, г. Москва, Каширское ш., д.31
08.2005 02.2011 Эксперт-физик, ООО «Синтез» 142301, Московская обл., г. Чехов, ул.
02.2011 12.2019 Главный инженер, ООО «Проект-
800″ 123098, г. Москва, пл. Академика
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети **.Степень родства Фамилия, имя и отчество Число, месяц, год и место рождения, гражданство Место работы, должность Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл ***
Отец Морозов Иван Геннадьевич 10.08.1943 не работает
(пенсионер) 115404, г. Москва, ул.
Владимировна 27.01.1942 не работает
(пенсионер) 115404, г. Москва, ул.
Жена Морозова Елена Игоревна 16.05.1973 ООО «Артель»,
главный бухгалтер 115477, г. Москва, ул.
Сергеевна 12.11.2008 Ученик ГБУ школа
170 г. Москвы 115477, г. Москва, ул.
Последние файлы
16 Сетевое издание «Fireman.club» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ ФС 77-80618 от 23.03.2021. Полное, частичное использование материалов в соц. сетях, печати, ТВ и радио без индексируемой гиперссылки на fireman.club или без указания сайта как источника, а так же перепечатка материалов — запрещено! Иная правовая информация.
На сайте «Fireman.club» используются файлы cookie для повышения удобства пользователей и обеспечения работоспособности. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Если Вы не хотите использовать файлы cookie, то можете изменить настройки браузера. Продолжая использование сайта, Вы даете согласие на сбор и использование cookie-файлов, других данных в соответствии с Политикой конфиденциальности и Соглашением об ОПД.
На что обратить внимание
Пример анкеты на доступ к государственной тайне содержит сведения о судимостях лица, допускающегося к гос. тайне. Обычно сведения об отсутствии уголовного преследования, проведения следственных мероприятий или судимости кандидата на разрешение допуска к секретной информации подтверждаются справкой о несудимости. Однако в Инструкции необходимость ее предоставления не отмечена. Согласно пункту 34, ФСБ вправе затребовать справку о несудимости кандидата, если это потребуется при проведении проверки.
В документе желательно не давать однозначные ответы. Слова «Да»/»Нет» желательно заменить на развернутые фразы, подходящие по смыслу: «К уголовной ответственности не привлекался», «Судимости не имею, следственные мероприятия в отношении меня не проводятся», «Заграничный паспорт не имею», «В 2000 году был направлен в Чехию в командировку», «Близкие родственники проживают в России, гражданства других стран не получали», «Информацией о месте жительства и месте работы бывших супругов не владею», «В 2008 году сменила фамилию с Иванова на Сидорова в связи с заключением брака» и т.п.
Если Ф.И.О. кандидата были изменены несколько раз, требуется указать все предшествующие данные и приложить документы, обосновывающие перемену имени, фамилии или отчества.
Следует помнить, что предоставленная информация будет проверяться компетентными органами и предоставлять лишь точные, правдивые и полные данные.
К сожалению, еще никто не комментировал данную статью, Ваш отзыв будет первым!