Как помочь близкому человеку с депрессией, который отказывается от еды и лекарствНачните с обращения в команду по кризисным ситуациям в области психического здоровья или к психиатру, если человек не ел более 48 часов или пропустил несколько назначенных доз лекарств. Недоедание и резкое прекращение приема психиатрических лекарств увеличивают риск госпитализации и самоубийства.Необходимые немедленные действияПредложите жидкие продукты питания, такие как протеиновые коктейли или суп, чтобы уменьшить физические усилия, необходимые для приема пищи.
Не давите на человека, чтобы он ел или принимал таблетки. Вместо этого оставьте рядом приготовленную еду или воду, не заставляя его есть.Если возможно, договоритесь о визите психиатрической медсестры на дом для оценки физического и когнитивного состояния.Техники безопасного общенияГоворите короткими, конкретными предложениями. Избегайте эмоциональных призывов или морального давления.Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет», а не открытые вопросы, чтобы снизить когнитивную нагрузку.Повторяйте важную информацию спокойно, не повышая голос и не меняя тон.
Внимательно следите за гидратацией. Отказ от приема жидкости в течение более 24 часов может потребовать неотложного вмешательства. Отслеживайте количество мочи, эластичность кожи и реактивность. Если человек перестает реагировать или дезориентирован, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.Чтобы решить проблему отказа от приема лекарств, документируйте пропущенные дозы и наблюдаемые побочные эффекты. Свяжитесь напрямую с психиатром, чтобы обсудить такие варианты, как инъекции длительного действия или временное стационарное наблюдение. В некоторых юрисдикциях разрешено принудительное лечение, если человек представляет опасность для себя из-за ухудшения психического состояния.Как распознать, когда отказ от еды или приема лекарств сигнализирует о кризисеУпорный отказ от еды в течение более 48 часов в сочетании с пропущенными дозами прописанных лекарств указывает на неотложную медицинскую ситуацию, требующую немедленной оценки. Не ждите видимой потери веса — поведение, такое как замкнутость, мутизм или отказ вставать с постели для удовлетворения основных потребностей, часто сопровождает критическое пренебрежение питанием или лекарствами.
Сначала проверьте уровень гидратации: сухие губы, темная моча, головокружение или низкое кровяное давление указывают на обезвоживание. Если пациент отказывается от жидкости, питания и лечения, вызовите скорую помощь или доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи. Отсутствие потребления жидкости в течение 24 часов уже представляет системный риск.
Если психиатрические рецепты включают стабилизаторы настроения, антипсихотики или антидепрессанты, пропуск доз в течение 48-72 часов может вызвать симптомы абстиненции или дестабилизацию, в том числе усиление суицидальных мыслей или психотических симптомов. В таких случаях немедленно свяжитесь с врачом, выписавшим рецепт — ожидание может привести к принудительной госпитализации в соответствии с законодательством.
Речевые паттерны дают диагностические подсказки. Если человек выражает безнадежность, заявляет о намерении исчезнуть или настаивает, что он является обузой, рассматривайте такие замечания как тревожные сигналы. Запишите, что было сказано и когда. Предоставьте эти данные медицинскому персоналу, чтобы ускорить принятие решений по сортировке пациентов.
Самоизоляция, сопровождающаяся отказом от питания и терапии, усугубляет риск. Если на телефонные звонки, текстовые сообщения или стук в дверь не поступает ответа в течение нескольких часов, незамедлительно проведите проверку благополучия. Задержка вмешательства увеличивает вероятность медицинских осложнений или самоповреждений.
Привлекайте к работе команды по оказанию психиатрической помощи в кризисных ситуациях, если таковые имеются. Во многих юрисдикциях существуют мобильные группы реагирования, обученные оценивать состояние несотрудничающих лиц в их жилище без участия полиции. Их оценка может помочь предотвратить переход к стационарному лечению.Что говорить (и чего не говорить), чтобы поощрять общение без давления
- Начните с нейтральных, нетребовательных фраз, таких как: «Я здесь, если вы хотите поговорить» или «Может быть, вам поможет поделиться тем, что у вас на уме?» Эти выражения демонстрируют готовность помочь, не создавая ожиданий.Используйте конкретный, обоснованный язык, отражающий искренний интерес: «Вы сегодня кажитесь тихим — вас что-то беспокоит?» вместо абстрактных или оценочных замечаний, таких как «Вы не в себе».
- Избегайте слишком ранних призывов к изменениям или решениям. Фразы типа «Тебе просто нужно поесть» или «Ты должен принимать лекарства» часто вызывают защитную реакцию или закрытость. Замените их открытыми вопросами: «Что мешает тебе есть сейчас?» или «Есть ли причина, по которой лечение кажется тебе непосильным?»
- Подтверждайте эмоции без осуждения. Скажите «Это звучит утомительно» вместо «Это не так уж плохо» или «У других все еще хуже». Отрицание или преуменьшение мешает дальнейшему диалогу.
Молчание может быть полезным. Спокойное присутствие в сочетании с периодическими мягкими проверками часто способствует большей открытости, чем постоянные расспросы. Например: «Вы бы предпочли немного посидеть вместе, не разговаривая?».
- Воздержитесь от комментариев, которые подразумевают обвинение или давление: «Ты всем мешаешь» или «Мы очень переживаем» — они переносят внимание на ваши чувства, а не на их состояние. Удерживайте внимание на их переживаниях с помощью таких высказываний, как «Мне небезразлично, через что вы проходите».
- Когда и как привлекать специалиста по психическому здоровью, не нарушая доверия
- Начните разговор в приватной обстановке со спокойной, нейтральной фразы, например: «Не могли бы вы поговорить с кем-нибудь, кто имеет опыт работы с эмоциональным напряжением?». Избегайте диагностических ярлыков или давления.
Предварительно свяжитесь с лицензированным психотерапевтом, чтобы обсудить, как подойти к ситуации, не вызывая сопротивления.
Предложите конкретную поддержку, например, помощь в назначении встречи или сопровождение человека, если он согласен.
Используйте конкретные примеры: «Я заметил, что вы нерегулярно спите и едите. У специалиста могут быть полезные предложения».
Задавайте открытые вопросы, а не давайте советы. Например: «Как вам было бы удобнее поговорить с кем-то, кто обучен этому?».
Когда требуется немедленное вмешательствоЕсли человек демонстрирует признаки психоза, риск самоповреждения или полную замкнутость, незамедлительно обратитесь в службу неотложной психиатрической помощи или к команде кризисного вмешательства.В случае явной угрозы жизни вмешательство специалистов может произойти без согласия пациента в соответствии с национальным законодательством. Ознакомьтесь с местными правовыми процедурами.Объективно документируйте изменения в поведении и отказы. Это может помочь врачам принять правильные решения, когда вмешательство является срочным.Чтобы сохранить доверие, поясните, что ваши действия продиктованы заботой, а не желанием контролировать. Прозрачность и уважение являются ключом к поддержанию атмосферы сотрудничества.Способы поддержки повседневной деятельности без ущемления их автономииПредложите вместе установить постоянный распорядок дня, не навязывая строгих правил. Например, предложите конкретное время для легких перекусов или коротких прогулок и спросите, удобно ли им такое расписание. Это создает структуру, не лишая их контроля.Предлагайте конкретные варианты вместо открытых вопросов. Вместо того, чтобы спрашивать «Что ты хочешь поесть?», предложите два или три простых варианта. Это снижает когнитивную нагрузку, сохраняя при этом участие в принятии решения.
Уважайте физические границы, оставаясь доступными. Сидите рядом с книгой или молча работайте над чем-то в той же комнате, сигнализируя о своем присутствии, но не требуя взаимодействия.
Помогайте в выполнении основных задач только в том случае, если вас об этом прямо попросили или если это явно не поддается контролю. Например, вместо того чтобы убирать в комнате без приглашения, спросите, не нужна ли помощь в каком-то конкретном месте, или предложите вместе выполнить небольшое задание, например сложить белье рядом.
Поощряйте микрозадачи, а не полноценные действия. Например, вместо того чтобы предлагать принять душ, спросите, не кажется ли вам более посильным умывание лица или смена носков. Отмечайте усилия, не осуждая и не побуждая к дальнейшим действиям.
Используйте нейтральные выражения при обсуждении пропущенных приемов пищи или лекарств. Избегайте напоминаний и указаний; вместо этого спросите, не хочет ли человек составить компанию во время еды или не желает ли он, чтобы еда была оставлена поблизости, чтобы он мог добираться до нее в удобное для него время.
Уточните, могут ли быть приемлемы вспомогательные средства — будильники, органайзеры для таблеток или письменные напоминания. Если да, помогите установить их совместно, а не в одностороннем порядке.
Какие юридические или медицинские варианты существуют, если человек представляет опасность для самого себя
Если есть явные признаки риска самоповреждения, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи, позвонив по номеру 911 или в региональную службу кризисной помощи. Это обеспечит быстрый доступ к психиатрической помощи и возможную принудительную госпитализацию в соответствии с законодательством о психическом здоровье.
Во многих юрисдикциях, включая большинство провинций Канады и штатов США, врачи, полицейские или уполномоченные специалисты в области психического здоровья имеют право инициировать принудительную психиатрическую оценку, если человек представляет серьезную угрозу для своей безопасности. Это может включать выдачу формы 1 (Онтарио), раздела 22 (Британская Колумбия) или эквивалентного юридического документа.
Принудительная госпитализация и обследованиеЭкстренная психиатрическая госпитализация, часто длительностью 72 часа, позволяет провести первоначальную стабилизацию и оценку состояния пациента лицензированными врачами. В течение этого периода медицинский персонал может проводить лечение даже без согласия пациента, если он не в состоянии дать согласие и подтвержден наличие непосредственной угрозы. Продление срока госпитализации требует дополнительного юридического разрешения, такого как постановление суда или медицинская справка.Опекунство и принятие решений от имени пациента
Если человек постоянно отказывается от ухода и не способен принимать решения, члены семьи могут обратиться в суд с просьбой о временном опекунстве или статусе лица, заменяющего лицо, принимающее решения. Этот юридический путь позволяет получить разрешение на лечение, включая пищевую поддержку или фармакологическую терапию, если это оправдано с медицинской точки зрения. Требования и процедуры зависят от региона, поэтому настоятельно рекомендуется проконсультироваться с юристом по психическому здоровью или консультантом по правам пациентов.
Документирование поведенческих моделей, включая отказ от еды, несоблюдение режима приема лекарств или словесное выражение намерения нанести себе вред, укрепляет любое юридическое заявление и способствует своевременному вмешательству.
Как заботиться о собственном психическом здоровье, поддерживая человека в кризисной ситуации